Abstract: The crowded outpatient service was a common phenomenon in a large comprehensive hospital. To reduce the waiting time of outpatient and raise the service level of our hospital, we designed and implemented the hospital one-card-pass system with  agricultural bank of China and other hardware and software companies. This paper described the strategy and practice on building the hospital one-card-pass system. The effective of the system and the question of hospital one-card-pass system and prepaying cash mode were discussed and forecasted at last. 
Key words: one-card-pass system; booking registration; prepaying cash; transferring system between the bank and hospital
    前言
    诊疗一卡通系统是一个综合性的计算机软件系统[1]。通过给就诊患者办卡（包含患者基本信息的 IC 卡或磁卡）和建立预付款模式，将持卡人的基本信息和预付款信息加载在 IC 卡上，通过办卡挂号充值收费子系统、门诊医生工作站子系统、诊疗项目扣费与查询子系统、门诊药房配药与发药子系统等相关信息系统的配合操作，实现卡的管理、缴费和查询等功能，使持卡人在医院从挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、缴费、充值、查询等都能一卡通行，准确明了，方便快捷，还不错大限度地缩短患者的等待时间，提高医院门诊的工作效率。在大型综合性医院，通过对门诊患者就诊流程的分析，患者就诊一次需要经历挂号、就诊、检查、化验、缴费和取药等环节。其中，挂号和缴费都要到门诊收费处去办理，这就造成了门诊挂号收费处排队现象严重[2]。因此，如何减少甚至取消患者在挂号收费处排队等待的时间，是门诊一卡通流程改造的重要问题。
    目前，一种新的银医合作模式已经在一些地方实行，并引发了银行对医院客户的争夺。这种新模式的核心是医院与银行合作，发行医院就诊卡或银医联名卡，同时银行给医院提供银行卡与就诊卡之间的绑定与转账服务、就诊卡挂号、查询与缴费等就诊应用的相关设备，进一步优化医院就诊流程，提高门诊的整体服务水平。我院采用的一卡通系统是通过跟农业银行合作，构建医院自助系统，发行医院诊疗卡，并向诊疗卡充值的。其可以让患者直接到各诊室和医嘱执行部门凭卡支付，从而解决了门诊收费排队的问题。
    1  构建一卡通的策略
    一卡通系统首先需要解决医院内部持卡就医的问题，其次要解决医院跟银行之间的银医转账问题，再次要满足持卡患者在自助机上或在医院外能够预约挂号的问题。因此，我们构建的一卡通系统包括了办卡挂号充值收费系统、分诊排队与出诊排班系统、门诊医生工作站系统、执行科室扣费系统、门诊药房配药发药系统、银医转账系统、预约挂号系统等 7 个分系统的设计和实现。
1.1  办卡挂号充值收费系统
1.1.1  办卡
医院在刚推行一卡通系统前期需要充分考虑新老患者办卡问题和人员分流情况，避免患者过度集中排队等待办卡，影响患者的就诊。解决以上情况有多种途径 ：一是增加自助机办卡服务。患者可以在自助机上通过读取二代身份证、银行卡或医保卡等卡的相关信息。自助办卡时首先
根据读取信息（如身份证号码）跟医院信息系统（HIS）中患者的主索引信息进行比对。若没有匹配信息，则再根据姓名、性别和出生日期进行查询和比对，如果查询有信息，证明该患者是复诊患者，不允许在自助机上办卡，告知其到人工窗口办卡；如果查询无信息，则允许在自助机上办卡。当然，如果比对结果有相同的身份证信息，也不能在自助机上办卡。二是增加分诊中心人工办卡服务。新患者通过读二代身份证，HIS 自动分配医院 ID，发卡确认 ；老患者通过医院 ID，提取基本信息，然后发卡。三是医院应加大宣传力度，向来诊患者解释推行一卡通系统的目的是为了方便患者，让他们放心使用，减少其在挂号、收费，检查，取药过程中的等待时间，提高就诊效率。四是安排导诊人员，引导患者顺利、正确办卡。诊疗卡类型可分为自费卡和普通卡。费别是自费的患者，办自费卡 ；是自费以外，如医保、公医等的患者，办普通卡。两种卡类型，通过修改患者费别时自动转换。
1.1.2  挂号
持卡患者既能在人工窗口挂号，也能在自助机上挂号。自助机上允许挂当天和今后一周或几周的号，充分放开挂号资源，让患者一目了然，自主选择，努力做到使患者能够简单、快捷地挂号。医院一旦部署了完善的预约挂号系统，还可以使持卡患者通过电话或者网络进行提前挂号，而不是以前的先预约、再来排队确认挂号的形式。
1.1.3  充值收费
提供多种充值收费方式，如现金、银行卡、支票等，可以在人工窗口充值缴费，也可以在自助机上充值缴费[7]。
1.2  分诊排队与出诊排班系统
分诊排队系统根据预约患者分时段预约就诊，现场挂号患者遵循先挂号先就诊的原则。预约患者可在分诊台或自助机上通过读卡，进行报到排队确认，等待门诊医生呼叫就诊。系统能够按照医护人员分诊管理的需要和患者的要求，对已挂号的患者队列进行调整，使管理者既能减少患者的等待时间，又能引导他们正确就诊，便于分流患者和高效管理。
医生出诊排班系统能够维护挂号资源和显示医生出诊排班情况，通过限约、限挂和停号、停诊等的管理，控制每天的专家挂号量。避免出现某些专家的挂号量过多，导致其不能正常下班，而患者则等待时间太长，难于正常就诊的情况。增加预约和挂号转移功能，解决了医生由于突发原因必须停号或不能出诊，已预约和已挂该医生号的患者需要重新预约或者重新排队挂号的问题。
1.3  门诊医生工作站系统
实行一卡通系统时，如果是持自费卡的患者，在就诊过程中，医生开出药品处方时，如果卡内余额足够，可以由医生直接扣费 ；检查单、检验单、治疗单等，患者可持卡到对应执行科室读卡确认和扣费，这无形中使收费的地点得到延伸，省去都挤到收费处进行排队缴费的时间。如果是持普通卡（非自费）的患者，药品处方、检查单、检验单、治疗单等，都必须到收费处进行审核和扣费或缴费。
1.4  执行科室扣费系统
执行科室扣费系统是一卡通系统中重要的组成部分，它省去了患者到收费处排队缴费的步骤，避免收费处患者过度集中的现象，既节省了患者就诊时间，也提高了医院的工作效率。在该系统中，自费卡的患者读卡可提取、追加项目并直接扣费确认 ；普通卡的患者只能是读卡审核已缴费用，避免漏费、跑费等。
1.5  门诊药房配药发药系统 
患者持卡到门诊药房取药报到，系统自动分配取药窗口号，打印凭条，患者持凭条在座位上等候。这时，标签打印机打印出已报到患者的药品清单，配药员根据清单配药，配完后通过扫描标签把患者姓名发送到屏幕上。患者看到自己名字出现，就可以到对应窗口取药，完成就诊。
1.6  银医转账系统 
银医转帐系统，就是完成将银行卡和本院就诊卡有机结合，通过医院的自助转帐柜员机将指定数额的钱从银行卡转入医院就诊卡的系统 ；同时，在自助机上也可以很方便地把银行卡和诊疗卡进行绑定。患者就诊结束后能够快捷地把诊疗卡的余额直接转入自己的银行卡中。采用银医转帐模式，不但方便了患者，解决了就诊必须带现金，一旦现金不足需到银行网点取钱的问题，也消除了到收费处退余额的排队现象。
1.7  预约挂号系统
1.7.1  电话预约挂号
电话预约挂号分两种情况，有卡患者和无卡患者。有卡患者打电话提供卡号和手机号或身份证号，审核无误后，进行提前挂号，以短信的方式，告知患者挂了哪个时间段的号以及从诊疗卡里扣了多少费用[7]。当天就诊时可持卡先到自助机上报到和打印挂号凭条，再就诊，或者直接到相应诊室就诊。无卡患者（包含初诊患者、没有卡的复诊患者和卡内余额不足的患者）需打电话提供相应信息进行查询或建档，再进行预约。预约成功后，系统以短信的方中国医疗设备 
式告知患者预约流水号（这时暂不扣费），在当天就诊时凭流水号，先到收费窗口进行预约确认和收费。无卡患者也可以打电话提供自己的银联卡号，由医院信息系统把包含银联卡号的预约挂号账单通过专线发送到银联呼叫中心，再由银联呼叫中心跟患者联系完成输入银联卡密码和扣费，还不错后把扣费信息通过专线回传给医院信息系统，从而完成无卡患者的预约挂号（提前挂号）流程。当然，通过银联卡扣费的模式也可以换为通过手机扣费的模式，流程大致相同。
1.7.2  网上预约挂号
网上预约挂号可以设计成只支持提前挂号 ：新患者提供姓名、出生日期、身份证号，选择挂号日期、科室和医生，选择第三方支付方式（如电子银行、支付宝等），挂号，自动分配医院 ID，往医院 HIS 写入主索引信息、挂号信息和收费信息。成功后，系统以短信的方式，告知患者收费情况。患者当天就诊时持二代身份证到自助机上，通过读身份证，办理就诊卡，查询挂号信息，打印挂号凭条；复诊患者（有诊疗卡的患者）提供卡号和身份证号，与医院 HIS 主索引信息核对正确后，选择挂号日期、科室和医生，诊疗卡余额足够，选择诊疗卡支付，余额不足，选择第三方支付方式（如电子银行、支付宝等），挂号扣费，往 HIS 写入挂号信息和收费信息，成功后，系统以短信的方式告知患者收费情况，当天就诊时持诊疗卡到自助机上，通过读诊疗卡，查询挂号信息，打印挂号凭条。